記入日:西暦 年 月 日
--------------------------------------------------------------------
団体について
--------------------------------------------------------------------
団体名(企業・部署):
ふりがな:
英文名:
団体住所:〒
TEL:
FAX:
E-mail:
URL:
--------------------------------------------------------------------
担当者(連絡先)について
--------------------------------------------------------------------
部署名:
役職名:
氏名:
ふりがな:
--------------------------------------------------------------------
代表者について
--------------------------------------------------------------------
部署名:
役職名:
氏名:
ふりがな:
--------------------------------------------------------------------
本社について
--------------------------------------------------------------------
本社住所:〒
--------------------------------------------------------------------
備考:
--------------------------------------------------------------------
日本キチン・キトサン学会 〒135-0047 東京都江東区富岡1-11-5-203
TEL&FAX : 03-5918-7216 E-mail : office@jscc.jp